Папилломавирусная інфекція- це стан, який розвивається при зараженні будь-якої різновидомвірусу папіломи людини (ВПЛ). Збудники цієї групи можуть існувати тільки в людському організмі, вражаючи шкіру і слизові оболонки, що призводить до появи папілом, бородавок, плоских і гострих кондилом.
ВПЛ досить широко поширений в людській популяції, особливо серед сексуально активних людей, а це понад 80% всього населення. До недавнього часу віруси цієї групи вважалися відносно нешкідливими, що викликають лише косметичні дефекти, але останні наукові дослідження показують, що проблема набагато серйозніше.
На сьогоднішній день науці відомо кілька сотень штамів (типів) папилломавирусов. Близько 40 з них переважно вражають аногенітальну область і передаються статевим шляхом. Особливу небезпеку становлять штами високого онкогенного ризику, так як вони можуть спровокувати розвиток онкологічних захворювань, в тому числі раку шийки матки.
Найчастіше зараження відбувається в молодому віці, як правило, з початком статевого життя, при цьому можливо кількаразове інфікування. Найбільш вразливою групою в плані ймовірності зараження ВПЛ і розвитку несприятливих наслідків є молоді жінки у віці 15-30 років.
Крім цього ВПЛ може перейти від інфікованої матері до дитини, наприклад, при пологах. Не виключається і контактно-побутовий спосіб передачі збудника, наприклад, при зіткненнях і навіть при спільному використанні предметів особистої гігієни.
До факторів ризику, що сприяє зараженню ВПЛ, розвитку хронічної папіломавірусної інфекції та її переходу в передракові стани з потенційним переродженням в злоякісну пухлину, відносяться:
- імунодефіцит будь-якого походження, в тому числі внаслідок ВІЛ-інфекції, променевих уражень, застосування імунодепресантів при трансплантації органів і тканин, лікування цитостатиками та інших причин;
- пригнічений стан імунітету під час вагітності;
- ранній початок статевого життя;
- часта зміна статевих партнерів, незахищений секс;
- інфікованість високоонкогенними штамами ВПЛ;
- зараження одночасно кількома типами ВПЛ;
- наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, наприклад, герпесвирусной і цитомегаловірусної інфекції, вірусу Епштейна - Барр, гепатитів В і С, гонореї і трихомоніазу;
- стрес, виснаження, гіповітаміноз, гормональний дисбаланс;
- багаторазові пологи і аборти;
- важкі хронічні захворювання, в тому числі цукровий діабет;
- шкідливі звички (куріння, зловживання спиртним);
- низький соціальний статус, погані умови життя, незадовільна інтимна гігієна;
- нехтування регулярними профілактичними обстеженнями (один з найважливіших факторів ризику);
- низький рівень розвитку медицини в регіоні проживання.
При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!
Симптоми папіломи
Далеко не завжди людина здогадується про наявність у своєму організмі папіломавірусної інфекції, залишаючись при цьому джерелом зараження для потенційних партнерів. Справа в тому, що захворювання може тривалий час протікати безсимптомно: вірус приховано існує в організмі від декількох місяців до декількох років, ніяк себе не проявляючи. Крім того, вже наявні прояви інфекції не завжди доступні для зовнішнього огляду. Наприклад, якщо папіломи, бородавки і кондиломи на відкритих ділянках тіла і поверхні геніталій ще можна помітити самостійно, то патологічні зміни, що локалізуються на шийці матки, зможе виявити тільки фахівець в ході огляду із застосуванням відповідних інструментів.
І все ж існує кілька симптомів, які прямо або побічно можуть вказувати на наявність папіломавірусної інфекції та її несприятливих наслідків. До них відносяться:
- поява на шкірі і / або слизових оболонках будь-яких розростань різних форм (на тонкій ніжці або з широкою основою, ниткоподібної, округлої або плоскою конфігурації, в формі цвітної капусти або півнячого гребеня) і розмірів (від утворень в кілька міліметрів дорозростань, що займають всю промежину);
- набряклість і запальна інфільтрація папілломатозних розростань (гострих кондилом), їх вразливість і кровоточивість, що призводить до приєднання вторинної інфекції з появою гнійних виділень з неприємним запахом;
- свербіж, печіння, мокнуть в області промежини, поява рясних білій, навіть при відсутності видимих патологічних утворень;
- міжменструальні кров'янисті виділення, в тому числі з'являються в результаті статевого контакту;
- дискомфорт під час статевого акту.
Найбільш тривожними ознакамизахворювання є:
- постійні болі в області спини і тазу;
- слабкість;
- безпричинна втрата ваги;
- набрякання однієї або обох ніг.
Патогенез папіломи
Зараження папіломавірусною інфекцією відбувається при попаданні вірусних частинок на шкіру або слизову оболонку. Улюблена локалізація інфекції на тілі жінки - промежину, великі і малі статеві губи, вульва, піхва і шийка матки, у чоловіків - статевий член. Може також статися ураження слизової порожнини рота, стравоходу, сечового міхура, трахеї, кон'юнктиви та інших органів і тканин.
Зараженню сприяють мікротравми і потертості. Особливо сприятливі для інфікування умови створюються при статевому акті. У 60-80% випадків достатньо одноразового сексуального контакту з хворим папіломавірусною інфекцією або безсимптомним носієм ВПЛ. До розвитку захворювання може призвести потрапляння в організм буквально одиничних вірусних частинок.
При наявності певних чинників (мікропошкодження, слабкого імунітету та інших) збудник проникає в епітеліальну тканину до її базального шару. Там він прикріплюється до оболонки незрілої клітини і впроваджується спочатку в її цитоплазму, а потім і в ядро, де ушкоджує генетичний апарат. Після цього починається поділ клітин зі зміненим геномом, що призводить до появи в місці проникнення вірусу генітальних кондилом (утворень, які поступово розростаються), а, наприклад, на шийці матки - до розвитку диспластичних процесів різного ступеня тяжкості (дисплазія шийки матки).
У разі ВПЛ високого онкогенного ризику певні гени в вірусної ДНК кодують синтез специфічних білків-онкопротеінов (Е6 і Е7), які пригнічують протираковий захист клітин. Під дією онкопротеінов порушується стабільність генома клітин, стимулюється їх розмноження і знижується здатність до диференціювання - все це з часом може призвести до онкопатології.
Формування нових повноцінних вірусних частинок, здатних інфікувати іншу людину, відбувається вже не в базальному, а в самих поверхневих шарах ураженого епітелію. Збудник може міститися в слущивающихся відмираючих клітинах, які відбудуться слизовою оболонкою. Таким чином вони переходять до нового хазяїна при тісному (сексуальному або побутовому) контакті.
Класифікація і стадії розвитку папіломи
За здатністю індукувати розвиток злоякісних новоутворень ВПЛ поділяють на чотири групи:
- неонкогенні штами ВПЛ (типи 1-5);
- ВПЛ низького онкогенного ризику (типи 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
- ВПЛ середнього онкогенного ризику (типи 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
- ВПЛ високого онкогенного ризику (типи 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).
Максимально небезпечними вважаються 16-й і 18-й типи: на їх частку припадає до 70% випадків раку шийки матки.
Клінічні форми папіломавірусної інфекції:
- латентна - прихована форма, яка не має клінічних і морфологічних ознак, але обнаруживаемая імунохімічними і молекулярно-біологічними методами;
- субклиническая - виникає в осіб з нормальним імунітетом, визначається тільки спеціальними діагностичними методами (проби з розчинами-індикаторами, гістологічні і цитологічні дослідження);
- манифестная - з'являється в осіб з тимчасовим або стійким зниженням імунітету, в разі генітальної папіломавірусної інфекції характеризується появою кондилом.
Латентна інфекція може переходити в субклиническую і маніфестну форму в разі виникнення певних умов (факторів ризику), але найчастіше вона протікає безсимптомно, що не маніфестуючи.
Клінічні прояви папіломавірусної інфекції:
- шкірні ураження: підошовні, плоскі і звичайні (вульгарні) бородавки, бородавчаста епідермодісплазія, бородавки Бютчера і небородавчатие ураження шкіри;
- ураження слизових оболонок геніталій: кондиломи, неконділоматозние поразки, карциноми;
- ураження слизових поза геніталій: папіломатоз гортані, карциноми шиї, мови та інше.
Різновиди поразок:
- екзофітні - видимі розростання у вигляді папілом та бородавок;
- ендофітний - освіти, розташовані в товщі тканини, які не видно неозброєним оком.
Ускладнення папіломи
Основними найбільш небезпечними ускладненнями папіломавірусної інфекції є злоякісні новоутворення. Але можливі й інші серйозні наслідки:
- Рак шийки матки.Зв'язок цього захворювання з ВПЛ максимально доведена і вивчена. З інфікованістю 16-м типом вірусу зазвичай пов'язаний розвиток плоскоклітинної карциноми. 18-й тип частіше провокує аденокарциному - залозистий рак, який вражає не багатошаровий плоский, а залозистий епітелій слизової оболонки. Таке захворювання є найбільш агресивну форму онкології. Рак шийки матки за поширеністю перебуває на четвертому місці в світі серед злоякісних новоутворень у жінок, але він практично не розвивається у пацієнток, неінфікованих ВПЛ.
- Злоякісні новоутворення заднього проходу, вульви, статевого члена і ротоглотки.Підвищення ризику їх розвитку також пов'язують з високоонкогенними штамами ВПЛ.
- Гострі кондиломи на геніталіях, папіломатоз верхніх дихальних шляхів(рецидивний респіраторний папіломатоз, веррукозной ларингіт). Причиною виникнення можуть стати 6-й і 11-й типи вірусу, незважаючи на свій низький онкогенний ризик. У разі папилломатоза є ймовірність повної втрати голосу, обструкції (перекриття) гортані з розвитком асфіксії. Це досить рідкісне захворювання може виникати у дітей, народжених жінками з папіломавірусною інфекцією. За різними даними, зараження може відбуватися як під час пологів, так і внутрішньоутробно. Як правило, респіраторний папіломатоз починає проявлятися в дитячому і підлітковому віці, він схильний до неодноразових рецидивів після видалення множинних папілом, що перекривають дихальні шляхи.
- Гнійно-септичні ускладнення.папілломатозних розростання на слизових оболонках дуже вразливі, легко травмуються, і через ділянки мокнутия, расчесов і потертостей може проникати вторинна інфекція, яка в свою чергу і викликає нагноєння.
Діагностика папіломи
Основні цілі діагностичних заходів:
- рання діагностика папіломавірусної інфекції для динамічного спостереження і лікування;
- своєчасне виявлення і лікування передракових змін, що дозволяє на 80% запобігти розвитку злоякісних новоутворень;
- виявлення онкологічних новоутворень на ранніх стадіях, що в більшості випадків дає хороший прогноз ефективного лікування;
- вирішення питання про доцільність вакцинації.
Для виявлення папіломавірусної інфекції на сьогоднішній день існує цілий комплекс діагностичних процедур:
- Гінекологічний огляд в дзеркалах- дозволяє побачити папілломатозние розростання (аногенітальні кондиломи) і інші зміни.
- Класичний тест Папаніколау(мазки з поверхні шийки матки і стінок піхви для цитологічного дослідження) - виявляє ранні ознаки дисплазії і злоякісного переродження.
- Проби з оцтовою кислотою і розчином йоду у водному розчині йодиду калію- виявляють ділянки ураження слизової шийки матки.
- Кольпоскопія, в тому числі з біопсією підозрілих ділянок і їх гістологічним дослідженням, - визначає характер наявного новоутворення.
- Імунофлюоресцентний аналіз (ІФА)виявляє в цервікальному соскобе онкопротеіни (Е7 і Е6). Цей метод досить новий, з його допомогою можна розрізнити носійство ВПЛ і перші ознаки злоякісного переродження в клітинах, оцінити агресивність даного процесу, зробити припущення щодо прогнозу захворювання.
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)знаходить вірусну ДНК в біологічному матеріалі (зішкріб зі слизової), визначає тип ВПЛ, ступінь його онкогенности, а також кількість вірусних частинок, що побічно дозволяє судити про характер перебігу папіломавірусноїінфекції у даного пацієнта, можливості спонтанного вилікування або високого ризику прогресування. Виявлення ВПЛ за допомогою цього можливо навіть при латентному перебігу хвороби, коли цитологічні та гістологічні методи неефективні.
Доцільно додаткове обстеження пацієнта на наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, так як папіломавірус в 90% випадків з ними поєднується, і це може ускладнювати перебіг захворювання.
Лікування папіломи
Лікування папіломавірусної інфекції має бути комплексним і включати такі складові:
- деструкцію (видалення) видимих проявів (аногенітальних кондилом і ін. );
- імуномодулюючу терапію;
- противірусну терапію;
- лікування супутніх інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Деструктивні методи діляться на дві основні групи:
- хімічні - із застосуванням трихлороцтової кислоти, а також спеціальних препаратів;
- фізичні - хірургічне видалення, електрокоагуляція, кріодеструкція, радіохвильова і плазмова коагуляція, лазеротерапія.
Лікування супутніх статевих інфекцій проводять до початку деструктивної терапії на тлі адекватної імунокорекції.
Видалення видимих проявів папіломавірусної інфекції має поєднуватися з противірусною терапією - як із загальною, так і з застосуванням препаратів місцевої дії після видалення кондилом.
Слід пам'ятати, що успішно проведене лікування не виключає розвиток рецидивів надалі, особливо у пацієнтів з порушеннями імунітету. Тому за ними встановлюється динамічне спостереження протягом як мінімум 1-2 років.
Прогноз. Профілактика
У 90% випадків здорова імунна система людини справляється з папіломавірусною інфекцією самостійно за період від півроку до двох років з моменту інфікування, після чого відбувається повне одужання зі зникненням вірусу з організму. При цьому не формується напруженого довічного імунітету, тобто людина може заразитися повторно.
В інших випадках, при наявності певних чинників, захворювання набуває хронічної форми, схильну до тривалого прихованого перебігу з періодичними рецидивами та можливим розвитком важких ускладнень.
Від моменту попадання вірусу в організм до розвитку передракових станів і тим більше виникнення раку може пройти досить багато часу, іноді десятки років. Тому регулярні профілактичні обстеження, своєчасне виявлення і лікування передракових станів - цілком реальний і ефективний спосіб уникнути самого несприятливого варіанта розвитку подій. З цією метою Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує всім жінкам старше 30 років при первинному скринінгу проходити не тільки "рутинне" цитологічне дослідження, але і робити тест на наявність ВПЛ.
Регулярне відвідування гінеколога (при відсутності будь-яких скарг - раз на рік) з проведенням тесту Папаніколау дозволяє своєчасно виявити початкові ознаки дисплазії і вжити всіх необхідних заходів для запобігання прогресування процесу і його переходу в онкологічне захворювання.
Використання методів бар'єрної контрацепції хоч і не повністю захищає від інфікування, але трохи знижує його ймовірність.
Головним методом первинної профілактики інфекції вважаєтьсявакцинація. Сучасні вакцини розроблені з метою захисту від найбільш небезпечних, високоонкогенних штамів ВПЛ, відповідальних за 70-80% випадків розвитку раку шийки матки. Стандартний курс, що складається з трьох щеплень, дає цілком надійний захист.
Доцільно вакцинувати дітей (дівчаток, а для стримування поширення інфекції і хлопчиків) з 9-10 до 17 років, а також молодих жінок (18-25 років) до вступу в статеве життя, так як вакцина запобігає зараженню, але не єзасобом лікування вже розвилася інфекції. Якщо пацієнтка вже живе статевим життям, то перед вакцинацією їй необхідно пройти дослідження на наявність папіломавірусної інфекції. Однак навіть при виявленні одного з штамів, що входять до складу вакцини, проводити вакцинацію все одно можна, так як це не є протипоказанням.